Warfarinbehandling i praksis - Tryggere antikoagulasjon

Redaktører
Åsmund Reikvam
Per Morten Sandset

Forord

Antikoagulasjon er livsnødvendig behandling for mange pasienter, men det kan være en krevende oppgave å holde antikoagulasjonsbehandlingen innen anbefalt INR (International Normalised Ratio). Warfarin er det medikamentet som i følge bivirkningsmeldingene til Statens legemiddelverk er forbundet med flest alvorlige bivirkninger. Siste tiåret har det årlig vært meldt i størrelsesorden 70-80 alvorlige blødninger, hvorav halvparten hadde dødelig utgang. Det reelle tallet er trolig høyere. Analyse av bivirkningsmeldingene har vist at de meldte blødningskomplikasjonene gjennomgående skjedde ved høye INR-verdier. Et lite fokusert problem er behandlingssvikt relatert til lav INR.

De siste årene har det pågått en diskusjon om det optimale INR-nivå som skal velges ved ulike indikasjoner for warfarinbehandling. Dessuten har tilgjengelig informasjonsmateriell i Norge vært ufullstendig, og det har vært behov for justering og utfylling.

Disse forhold var bakgrunnen for å arrangere et minisymposium/ekspertmøte. Møtet ble holdt 11. februar 2004 ved Institutt for farmakoterapi, Universitet i Oslo, som var arrangør i samarbeid med Hematologisk avdeling, Ullevål universitetssykehus og Statens legemiddelverk.

Leger som arbeider med ulike problemstillinger innen antikoagulasjon var invitert til møtet. Formell henvendelse ble dessuten gjort til Norsk Selskap for Allmennmedisin, Norsk Cardiologisk Selskap og Norsk Selskap for Hematologi. Adekvat representasjon fra disse spesialforeningene var et siktemål.

Første del av symposiet var innledende foredrag om særlig aktuelle tema, deretter ble retningslinjer og anbefalinger diskutert. Siden har alle deltakerne bidratt skriftlig til kapitler som inngår i dette heftet. Alle deltakerne har godkjent og står bak det endelige manuskriptet. Heftet er også samordnet med og henviser til annet relevant norsk informasjonsmateriell.

Denne publikasjonen tar sikte på å gi praktisk veiledning til leger og annet helsepersonell om mange ulike sider av warfarinbehandling. Bakgrunn for anbefalingene, risikovurdering, samarbeid mellom sykehus og primærhelsetjenesten omhandles også. Det overordnede målet er å bidra til å gjøre antikoagulasjonsbehandlingene tryggere. Dog er dette en generell veiledning, og lege som har ansvar for antikoagulasjonsbehandling må gjøre en selvstendig vurdering i møte med den enkelte pasient. Veiledningen gjelder voksne pasienter.

Den norske lægeforening har gjennom Kvalitetssikringsfond I bidratt økonomisk til avvikling av minisymposiet, og Legeforeningen har også tatt kostnaden med utgivelsen av denne publikasjonen. Vi takker hjerteligst for støtten. En stor takk også til førstekonsulent Per Johan Næsje, Institutt for farmakoterapi, Universitetet i Oslo, for verdifull hjelp under arbeidet med manuskriptet. Farmasøytisk industri har ikke vært involvert i arrangement eller utgivelse av publikasjon.

Oslo februar 2005

Velg kapittel fra menyen til venstre eller last ned hele heftet i PDF-format fra rammen til høyre på siden